요양기관 낙상 예방 및 관리 지침

1. 개요

낙상은 노년 생활 중 가장 경계해야할 위험요인 중 하나이다 . 75 세 이상 노인의 1/3 이 낙상 경험이 있으며 , 과거 낙상경험자의 과반수 정도 다시 낙상이 발생한다는 보고가 있다 . 낙상으로 신체적 손상이 발생하면 노인의 경우 회복이 쉽지 않고 이에 동반하여 활동과 활력이 감소되며 , 혹 실제적인 신체손상이 발생하지 않았더라도 재낙상에 대한 두려움이 커져 결과적으로 활동이 감소되거나 심리적으로 위축될 수 있다 . 이로 인해 불필요한 의존성 증대 , 신체기능감소 , 사회성 감소 및 삶의 질이 저하될 우려가 있다 . 또한 , 장애 및 사망의 결과로 나타날 수 있기 때문에 낙상예방은 요양기관에서 반드시 주의를 기울여야 할 중요한 과제이다 .

 

2. 낙상 발생의 요인

1) 노화와 관련된 변화

· 시력감소 , 특히 파랑 , 초록 , 보라와 같은 색깔에 음영이 있으면 구분하지 못하는

문제가 있다 .

· 백내장 , 밤이나 침침한 불빛에서 시력 감소

· 걷는 동안 발이나 발가락이 들리는 것

· 반응의 감소

· 잦은 소변으로 화장실 출입하기

 

2) 간호제공자와 관련된 요인

· 부적절한 억제대 사용

· 요구에 즉각적으로 반응하지 않고 지연시킴

· 안전하지 않은 실무능력

· 문제행동에 대한 감독 미비

 

3) 부적절한 기동성 보장구 사용

· 의사의 처방 없이 기동성 보장구 사용하는 것

· 잘 맞지 않거나 안전사용에 대한 교육 없이 지팡이 , 보행기 , 휄체어를 사용

· 이동 중에 브레이크를 사용하지 않는 것

 

4) 약물

· 항고혈압제 , 진정제 , 항정신약물 , 이뇨제 등과 같이 현훈 , 기면 체위성 저혈압 , 실금 을 일으키는 약물

 

5) 안전하지 않은 복장 및 환경

· 잘 맞지 않는 신발 , 양말

· 장시간 댓님 착용

· 적은 표면 , 미끄러운 마루 , 주변의 널려져 있는 물건

· 흐린 조명

 

6) 질병과 관련된 증상

· 체위성 저혈압 , 실금 , 뇌혈류 감소 , 부종 , 기력 약화 , 뼈 약화 , 마비 , 운동실조

· 정서장애 , 혼돈

 

3. 낙상예방 기본 방침

· 낙상의 과거력이 있으면 앞으로 고위험 대상자이므로 위험성을 증가시키는 요인을 파 악하고 사정하여 안전을 기한다 .

· 요양시설에서는 구체적이고 능동적인 낙상 예방 프로그램을 마련하여 체계적으로 운영 해야 한다 .

· 낙상 위험요인을 조기에 발견하여 제거할 수 있도록 노력한다 .

· 정기적으로 환경을 둘러보고 낙상 위험 요인을 발견하면 즉각적으로 시정해야 한다 .

 

4. 낙상예방을 위한 상황별 행동요령

1) 안전벨트 착용

· 휠체어에 앉는 환자는 꼭 안전벨트를 매도록 한다 . 자신 혹은 타인이 푸는 경우가 있 으므로 늘 주의한다 .

· 치매노인은 종종 안전벨트를 가위로 자르는 경우 사고의 위험이 있다 .

 

2) 자립보행 안전 대처

· 자립보행자를 위한 확인 : 자립보행자에게 침대높이가 적당한가 점검한다 .

· 보행 불안전환자에 대한 직원 간 협조

· 불안정한 보행 대상자는 낙상 위험이 높으므로 항상 가까이서 보조한다 .

· 불안정하게 자립보행 (보행기 포함 )하는 분이 있으므로 복도에 장애물이 없도록 한다 .

· 빨래건조대 , 이동침대 등은 보행에 불편이 없는 장소에 둔다 .

· 슬리퍼는 침대에서 신기 쉬운 곳을 향해 바로 두도록 한다 (밤 , 낮 )

· 환자의 보행이 불안전한 경우 : 구부정한 상태 , 소폭으로 걸을 때

· 삐뚤어지게 걸을 때 : 꼭 서로 얘기해서 주지시킨다 .

· 안전띠를 허리에 매고 관리자가 위험 순간 뒤에서 잡아줄 수 있도록 착용한다 .

 

3) 침상에서의 안전 대처

· 침상난간은 올려져 있는지 자주 확인하여 낙상사고에 대비한다 .

· 낙상위험이 높은 대상자는 신체 구속 장치를 고려한다 .

· 치매환자는 특히 침대난간을 풀고 내리는 경우가 있으므로 밤낮 항상 의식하며 꼭 끼 워 두도록 한다 .

 

4) 환자가 싸울 때

· 대상자간의 싸움을 피하게 한다 : 밀치거나 당길 때 사고로 연결될 가능성이 있으므로 주변의 위험물을 치우고 초기에 중재할 필요가 있다 .

· 환자간의 싸움 (밀치거나 당길 때 )을 피해야 한다 .

· 항상 주변에 위험물을 치우고 초기에 중재할 필요가 있다 .

 

5) 실내화 착용

· 실내화는 본인에게 맞는 것을 사용하며 뒤가 막히지 않은 것은 피한다 .

· 실내화는 바르게 신고 있는지 점검한다 .

 

6) 화장실과 주변의 청결

· 화장실이나 욕실의 물기는 바로 닦아 미끄러지는 것을 예방한다 .

· 습기가 많은 시기에는 복도나 화장실 청소를 특히 주의한다 .

· 비가 올 때는 화장실과 복도를 닦을 때 꼭 마른걸레를 사용한다 .

 

7) 청소 시 주의 사항

· 청소할 때 청소기코드가 대상자의 발에 걸리지 않도록 주의한다 .

· 봉사자가 청소할 때 청소기 코드가 대상자 발에 걸리지 않도록 주의한다 . 그리고 직원 도 봉사자에게만 맡기지 말고 늘 주의하여야 한다 .

 

8) 환자의 안정을 요할 때

· 만일에 있을 사태에 대비하여 휴식 시에는 침대의 높이를 낮춘다 .

· 치매 환자가 안정을 요할 때나 전도의 위험이 있다고 생각될 때 침대용 안전벨트나 휠 체어용 안전벨트를 사용하여 예방한다 .

 

9) 목욕 시 안전 대비

· 욕실에는 몸을 지탱할 손잡이를 설치한다 .

· 목욕 시 대상자의 행동에 주의한다 .

· 자립보행자는 특히 목욕탕바닥에서 미끄러지지 않도록 따라가며 돌봐준다 .

· 특히 안경을 벗었을 때 주의한다 .

 

10) 계단

손잡이를 설치하고 계단 끝에는 미끄럼 방지판을 댄다 .

 

 

11) 야간

· 조명을 적절히 사용하여 화장실 이용을 돕는다 .

· 계단으로 통하는 문은 잘 닫아둔다 .

 

12) 직원근무 교대 시

직원근무 교대 시 사고가 발생하는 경우가 많으므로 직원업무가 끝났을 때 특히 신경 을 써야 한다 .

 

13) 화장실 사용의 관찰

변기는 주위가 더렵혀지지 않았는가 (방뇨 ) 점점하고 , 특히 야간에는 잘 보이지 않으므 로 주의한다 .

 

14) 간이 변기 사용자를 위한 배려

간이 변기 사용자는 쓰기에 편리한 위치나 손잡이를 만들어 엎어져 넘어지거나 넘어뜨 리는 것을 예방한다 .

 

15) 보조기 이용자에 대한 배려

· 보조기사용자 (휠체어 , 지팡이 , 보행기 )에 대해 이동할 때 가는 곳까지 돌보아준다 .

· 지팡이가 복도에 걸리는 경우도 있으므로 주의한다 .

 

16) 행사 참여에 대한 배려

행사 , 서클활동 등에서 의자를 사용할 때 정확하게 앉도록 유도한다 .

 

5. 그 밖의 낙상 예방 활동

① 물걸레 바닥 청소를 할 때는 통행로를 2 등분하여 한쪽을 먼저 닦고 , 닦은 면이 완전히 건조된 후 다른 면을 닦는다 . 바닥이 젖어있는 동안에는 미끄럼주의 팻말을 이용하여 통행자들이 조심하도록 한다 .

② 노인이 침대에 누워있는 동안에는 반드시 침대의 난간을 올린다 .

③ 낙상위험도가 높았던 노인은 반드시 요양보호사의 관찰 하에 움직이도록 한다 .

④ 어르신에 대한 낙상 예방 교육 : 앉고 일어설 때 천천히 움직인다 . 특히 고혈압이나 심혈관 질환이 있는 경우 갑자기 빨리 움직이는 것은 어지러움증을 유발 할 수 있기 때문이다 .

⑤ 시력과 청력을 정기적으로 검사하고 적절하게 교정한다 .

⑥ 어지러움 , 두통을 일으킬 수 있는 안정제나 근육이완제 고혈압약물 등에 의해 낙상이 더 잘 일어날 수 있으므로 복용하고 있는 어르신은 주의를 환기시킨다 .

 

 

 

6. 낙상 예방을 위한 고려 방안

 

1) 물리적 고려

① 쿠션이 있는 바닥

② 낙상의 충격을 흡수할 수 있는 특수한 타일

③ 바닥에 패드를 댐

④ 뼈 돌출부위 보호

⑤ 뼈 돌출 부위에 패드나 여분의 옷을 입힘

⑥ 낮은 침대 사용

⑦ 옷 입기 , 면도하기 등은 가능한 앉아서 하기

⑧ 욕조에서 서지 말고 샤워의자에 앉을 것

⑨ 높은 굽의 신발을 피할 것

 

2) 행위적 고려

① 행동속도를 천천히 할 것

② 사다리 오르기와 같은 위험한 행위를 피할 것

③ 체위변경에 앞서 천천히 일어나고 다리를 침대 밑으로 내려놓을 것

④ 평탄하지 않거나 미끄러운 바닥 등 환경에 대한 주의를 할 것

 

3) 환경적 고려

① 곡선이나 모서리에 페인트 칠하기

② 주사 연결줄 , 도뇨관 , 배액주머니를 깔끔하게 정리할 것

③ 안전 손잡이나 안전 레일 설치

④ 낙상 시 생명선 (경보장치 )를 이용하도록 할 것

⑤ 이웃이나 친구가 점검할 수 있게 미리 정해진 계획표 짜놓기

 

7. 낙상발생시 응급대처 요령

· 노인이 낙상했을 경우 당황하지 말고 노인을 안정시킨다 .

· 노인이 낙상한 상황을 눈으로 확인하지 못했다면 , 의사를 표현할 수 있는 경우 질문하 고 , 무리하지 않고 가장 편안한 상    태로 있게 한다 .

· 통증이 심한 경우 억지로 구부리거나 펴려고 하지 않는다 .

· 요양보호사는 간호사 등 응급보고체계를 따라 보고한다 .

· 가장 가까운 가족 및 보호자에게 사고 사실을 반드시 알린다 .

· 간호사는 출혈이 있으면 지혈하고 , 환부를 부목 등으로 고정하고 , 되도록 신속히 의료 기관으로 옮긴다 .