# 조현병 스펙트럼 장애 간호

# 조현병의 정의 및 발병

 정의
조현병은 스위스 정신과 의사 블로일러에 의해 처음 소개되었으며, 우리나라에서는 정신분열병으로 불리다가 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 2012년 1월부터 조현병으로 명칭이 개정되었습니다. 조현병의 명칭은 "현악기의 줄을 고른다"는 의미에서 유래되었으며, 이는 조현병 환자의 혼란스러운 상태를 비유한 것입니다.

미국정신의학협회(APA)는 조현병을 "지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군"으로 정의합니다. 정신증이란 인격과 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉 상실과 왜곡을 나타내는 심각한 정신상태로, 환각과 망각사고가 포함됩니다.

#발병
조현병은 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발병합니다. 남성은 주로 15~25세, 여성은 25~35세 사이에 호발합니다. 25세 이전에 발병하는 경우는 뇌의 구조적 이상이 흔하며, 어린 나이에 발병할 때는 발병 전 기능장애와 무감동의 정도가 심합니다. 25세 이후 발병하는 경우는 주로 여성에게 많으며, 뇌의 구조적 이상이 적습니다. 아동기와 45세 이후 발병은 드뭅니다. 남성>여성, 도시에서 자란 경우 발병률이 높습니다.

#예후
조현병의 예후는 예측하기 어렵습니다. 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 드물며, 대부분의 조현병 환자는 치료에 잘 반응하지 않아 잔류 증상이 남고 기능장애 상태로 남게 됩니다. 예후가 좋지 않은 경우는 점진적 발병, 젊은 나이에 발병, 최초 증상 발현 후 치료 시작 지연, 치료받지 않은 기간이 긴 경우, 음성증상이 많은 경우입니다. 좋은 예후는 병전 기능이 양호하거나, 기분 장애가 있는 경우, 활성기 증상이 빨리 해결된 경우, 뇌 구조 비정상 소견이 없는 경우, 정상적 신경학적 기능, 조현병 가족력이 없는 경우, 여성인 경우입니다. 약물과 심리사회적 중재를 통해 증상 조절이 가능한 환자는 삶의 질을 유지하고 성공적으로 역할을 수행할 수 있습니다.

#원인
조현병은 다양한 양상과 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애로, 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 조현병 환자의 뇌는 화학작용, 구조, 활동이 일반인과 다릅니다. 유전적 요인과 비유전적 요인이 혼합되어 발병하며, 이는 바이러스 감염, 출생 시 손상, 환경적 스트레스 요인, 출생 전 영양 불량 등이 포함됩니다. 이러한 요인들은 뇌의 구조 변화를 일으키며 신경전달물질에 영향을 주어 조현병을 발병시킵니다.

#주요 질환
# DSM-5에서의 조현병 스펙트럼 장애
DSM-5에서는 조현병 스펙트럼 장애를 정신병리의 심각도로 정의하며, 정신증적 증상, 징후의 수준, 정도, 기간에 따라 다양한 장애를 제시합니다. 조현병 스펙트럼 장애에는 조현병, 망상장애, 단기정신병적장애, 조현양상장애, 조현정동장애, 물질로 유발된 정신증적 장애 등이 포함됩니다.

#조현병의 발달과정
조현병은 발병 전기, 전구증상기, 정신증 활성기, 잔류기의 4단계를 거칩니다.
1. **발병전기**: 사회적 부적응, 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적, 내성적인 모습이 흔하며, 이는 조현성 또는 조현형 성격과 유사합니다.
2. **전구증상기**: 주로 기능 변화와 함께 수면 장애, 불안, 초조, 우울, 주의 집중의 어려움, 피로 등 다양한 증상이 나타납니다. 전구증상기 후반에는 지각 이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등 양성 증상이 나타납니다.
3. **정신증 활성기**: 정신증적 증상이 주로 나타나며, 한 가지 이상의 정신증적 이상이 6개월 이상 지속됩니다.
4. **잔류기**: 급성기 이후 나타나며, 급성기의 증상이 없거나 현저하지 않지만 편평 정서와 기능 손상이 흔합니다.

# 진단기준
조현병의 아형은 DSM-5에서 삭제되었습니다. 망상, 환각, 혼란된 언어는 조현병의 핵심 양성증상으로, 이 중 한 가지는 반드시 나타나야 조현병으로 진단됩니다. 활성기 증상 중 2개 이상이 1개월 중 상당 기간 동안 지속되며, 최소 1, 2, 3 중 하나는 나타나야 합니다. 증상이 6개월 이상 지속되어야 하며, 기분 장애, 정신증적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애가 배제되어야 합니다.

#임상적 특성
조현병의 증상군은 양성증상, 음성증상, 정서적 증상, 인지적 증상으로 나뉩니다. 양성증상은 환각, 망상, 혼란된 언어, 기괴한 행동 등 정상인에게 존재하지 않는 것이 발병되는 것입니다. 음성증상은 둔마 정서, 사고 빈곤, 동기 상실, 무쾌감증 등 정상인에게 존재해야 할 것들이 부재한 것입니다. 정서적 증상은 불쾌감, 자살 경향, 절망감을 포함하며, 인지적 증상은 집중장애, 기억 손상, 문제 해결 능력 결여, 의사결정 능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 손상을 포함합니다.

#간호과정
# 간호사정
조현병 환자의 간호사정은 증상, 대처, 안전에 초점을 맞추며, 환자 면담, 행동, 발현 증상의 관찰을 통해 이루어집니다. 환자들은 증상을 최소화하거나 숨기려 할 수 있으며, 활성기 환자는 자신의 병력에 대해 정보 제공이 어려울 수 있습니다. 과거 병력 검토, 가족, 환자를 잘 아는 사람에게 자료를 수집하여 정신상태검사(MSE)와 영적, 문화적, 생물학적, 정신적, 사회적, 환경적 요소를 사정합니다.

#간호진단
양성증상에는 사고과정 장애, 감각지각 장애: 청각, 시각, 자신과 타인에 대한 폭력의 위험, 언어적 의사소통 장애 등이 포함됩니다. 음성증상에는 사회적 고립, 만성적 자존감 저하, 자신에 대한 폭력의 위험, 자기 돌봄 결핍 등이 포함됩니다. 기타 간호진단에는 손상된 가족 대처, 돌봄 제공자의 역할 긴장, 지식 부족, 불이행 등이 포함됩니다.

#간호계획과 수행
조현병 환자의 치료적 접근에는 인지행동치료, 개인 및 집단 정신요법, 사회기술훈련, 정신건강 교육, 투약간호, 건강사정, 인지적 교정, 가족치료 등이 포함됩니다. 급성단계에서는 위기 중재, 증상 안정화를 위한 투약, 안전, 병원 중심의 돌봄, 자해 및 타해 방지, 치료 협조 능력, 의료적 요구 등이 고려됩니다.

#치료적 의사소통
치료적 의사소통의 목적은 환자의 불안 감소, 신뢰감 수립, 명확한 의사소통 격려, 자기 인식 증진, 상호작용 격려, 자아존중감 증진입니다. 환자의 이름을 부르고 짧고 빈번하게 상호작용하며, 환각이나 망상에 사로잡힌 환자에게는 현실에 기반한 활동에 참여하도록 격려합니다. 환자가 환각이나 망상을 현실로 믿지 않도록 신뢰를 형성하고, 감정과 망상 저변의 의미를 이해하려고 노력합니다.

#정신약물 중재
정신약물 중재는 1세대, 2세대, 3세대 항정신약물을 포함하며, 각 약물의 효과와 부작용을 고려하여 최적 복용량을 조정합니다. 부작용으로는 항콜린성 효과부작용으로는 항콜린성 효과, 추체외로계 증상, 지발성 운동이상증(TD), 기립성 저혈압 등이 있습니다. 1세대 항정신병약물은 양성증상에 효과가 있지만 음성증상에는 효과가 적고 부작용이 많습니다. 2세대 항정신병약물은 음성증상 개선에 효과적이며, 일부 약물은 무과립증, 고혈당증, 체중 증가 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 3세대 항정신병약물인 아리피프라졸은 2세대 약물보다 안전하지만 덜 효과적일 수 있습니다.

#심리적 중재
개인정신치료는 약물치료와 병행하여 시행될 수 있으며, 집단치료는 사회적 고립 감소, 결손감 증진, 현실 검증력 향상에 효과적입니다. 행동치료는 바람직하지 않은 행동을 변화시키는 데 강력한 방법이며, 사회기술훈련은 대인관계 능력, 사회 행동 기술, 자기 주장 기술을 향상시키는 데 효과적입니다.

#사회적 중재
환경치료(Milieu Therapy)는 지속적인 관리 시스템을 통해 환자를 보호하고, 가족치료와 적극적인 지역사회 치료 프로그램이 포함됩니다. 환자가 가능한 독립적인 기능을 수행하도록 격려하며, 적절한 영양, 수분 섭취, 수면 양상 사정 등을 통해 환자의 건강 상태를 증진시킵니다.

#건강교육과 건강증진
정신건강교육의 내용에는 조현병의 원인, 투약과 부작용, 대처 전략, 기대 수준, 조기 재발 징후 파악 방법, 신체적 정신적 안위를 위한 건강 행위에 대한 정보가 포함됩니다.

참고문헌
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4. Gabbard, G. O. (2014). Gabbard's treatments of psychiatric disorders. American Psychiatric Publishing.
5. 한국조현병학회. (2013). 조현병 진단 및 치료 가이드라인. 서울: 학지사.
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