노인간호학 실습 과제

노인간호학 실습 과제

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1. 노인간호학 관련용어

| 용어 | 정의 |

-수명 (life span) :출생에서 사망까지의 기간 .
-노화 (aging) :유기체가 시간이 경과하면서 정상적으로 변화하는 과정,나이가 많아지는 가령현상, 주로 노년기에 일어나는 변화를 지칭. 신체적ㆍ심리적ㆍ정신적ㆍ사회적 기능저하와 같은 부정적인 측면과 경험과 지혜의 축적, 숙련도의 향상, 능력의 확대 등 긍정적인 측면을 동시에 지님 .
- 노쇠 (senescence) :생체의 온전한 기관과 조직 등에 나타나는 노인성 퇴행변화가 진행된 상태 .
-연소노인 (Young old) :55세 이상 64세 이하의 노인 .
-고령노인 (Old-old) :75세 이상 84세 이하의 노인 .
-허약노인 (Frail elderly) :65세 이상 노인 중, 외출을 마음껏 못하고 상당 시간을 집안에서만 보낼 정도로 건강이 취약함 .
-고령화 사회 (Aging society) :총인구 중에 65세 이상의 인구가 총인구를 차지하는 비율이 7% 이상인 사회.
- 노인 간호 (Gerontological nursing) :가정과 지역사회 등 다양한 보건의료기관과 실무현장에서 노인과 그 가족에게 제공하는 간호 .
-노인병 간호 (Geriatric nursing) :노인에 대한 간호활동과 그 지식체계 .
-노인편견 (Ageism) :단지 노인이라는 이유로 사회적으로 부정적인 편견을 부과하는 것 .
-노인차별 (Age discrimination) :노인에 대한 부정적인 감정을 지내는데 그치는 것이 아니라 행동으로 옮기는 것 .
-노령화 지수 (Index of aging) :유소년층 인구(0~14세)에 대한 노년층 인구(65세 이상)의 비율로서 인구의 노령화 정도를 나타내는 지표 .
-노년부양 지수 (Aged dependency ratio) : 부양연령층(15~64세) 인구에 대한 피부양 노인연령층(65세 이상) 인구의 비율 .

2. 정상적인 노화과정

#1) 심맥관계
- 노인은 혈압의 압수용기 조절에 대한 민감성이 감소하여 혈압의 변화에 대한 반응이 느려짐 → 고립성 수축기 고혈압이 흔히 나타남
- 심장 판막의 지방침윤과 석회화
- 이첨판의 점액양 변성
- 동방결절(SA node)의 섬유조직 비후
- 심장박동 조절장치 세포수의 감소
- 심내막하 지방 증가
- 심장 주위 근육교원질 축적
- 동맥의 석회화
- 대동맥의 탄력성 소실
- 동맥벽의 지질 함유량 증가
- 압수용기의 민감성 감소

#2) 호흡기계
- 늑골과 추골을 변화시켜 늑골의 움직임이 적어지고 흉곽의 확장성 줄어듬
- 골다공증의 늑연골의 석회화로 흉곽의 강직이 증가
- 근육수력의 약화로 인한 흡기량과 호기량의 감소
- 폐동맥은 직경이 줄어들고 벽의 두께가 증가하여 저항이 증가 → 폐동맥압 상승
- 폐포수가 줄어들고 폐포의 혈관분포가 감소
- 심박출량 감소와 폐모세혈관의 혈류 흐름이 감소
- 기도 내의 섬모운동의 효과와 기침반사가 감소 → 기도 청결기능이 줄어들며 흡인과 기도 감염의 위험성이 증가
- 흉벽의 근골격계 변화와 탄력성의 감소로 변화

# 3) 비뇨생식기계
- 노인의 경우 신기능의 노화는 다른 조직이나 기관에 비해 현저하게 나타남
- 신장의 무게와 크기 감소, 네프론 수 감소, 간질 조직의 증가, 사구체 감소, 사구체와 세뇨관의 경화
- 신혈류 흐름의 감소, 사구체 여과율 감소 (심박출량, 신장크기, 여과능력 감소로 발생)
- 방광 평활근과 탄력조직의 변화, 방광게실 발생 (방광 평활근 수축력 저하 → 잔뇨량↑)
- 탄력조직 섬유화, 요 흐름의 힘이 감소
- 남성 - 양성 전립선 비대
- 여성 - 골반 기능이 이완되어 요실금 초래 (출산, 에스트로겐 감소)

#4) 소화기계
- 치주 질환으로 인한 치아상실
- 혀가 위축되어 미각의 감소 - 흡연 같은 만성적인 자극은 미각 변화를 촉진
- 타액선의 위축과 섬유화
- 연하 작용에도 2배의 시간이 걸림
- 구개 반사가 약화되고 식도하부 괄약근이 이완
- 식도에서 위로 음식이 넘어가는 시간이 길어지기 때문에 흡인할 위험이 있음
- 위 운동력의 감소, 위점막이 위축, 위산과 소화효소가 줄어듬
- 간 크기가 줄어들고, 손상 받은 간세포의 재생력 또한 떨어지게 됨
- 담석의 발생 빈도가 높아지며 췌액 분비가 줄어들어 지방의 소화가 감소

#5) 근골격계
- 관절연골은 울퉁불퉁해지고 딱딱해져 마찰이 증가
- 추간판과 반달연골의 수분은 감소하고 탄력성이 감소
- 관절연골은 얇아지고 운동범위가 감소
- 골형성보다 골소실이 증가
- 근육의 탄력성과 골격근육량의 감소 → 근력 저하
- 척추 길이 감소
- 근육량 감소
- 아데노신 삼인산 (Adenosinetriphosphatase, ADT) 감소
- 관절연골의 퇴화
- 연골의 수분 소실
- 골질량 감소
- 골아세포의 활동 감소
- 파골세포의 재흡수
- 신체지방 증가
- 지방분포의 부분적 변화
- 척수 사이의 디스크

#6) 내분비계
- 테스토스테론, 성장호르몬, 인슐린, 안드로겐, 알도스테론, 갑상선 호르몬의 분비 감소
- 체온조절능력 결핍
- 열반응 감소
- 호르몬에 대한 조직 민감도 변화
- 교감신경반응 강화
- 갑상선의 결절화, 섬유화 증가
- 기초대사율 감소

#7) 피부계
#(1) 표피
- 피부가 건조하고 거칠어짐
- 50대 이후에는 표피의 수분이 30%정도 감소 → 세포의 재생속도가 떨어짐
- 상처 치유 능력이 감소되고 보호막 기능이 떨어짐
- 피부는 더 얇아지고 창백하고 좀 더 투명하게 보임
- 노인 반점이 나타남

# (2) 진피, 피하조직
- 콜라겐 섬유와 지방조직의 감소 → 피부탄력성 저하
- 세포 분열 능력 떨어짐 → 욕창이나 감염 위험성 증가
- 혈액순환 안됨 → 피하 약물흡수 저하 : 반감기 증가로 독성 및 중독
- 혈관의 취약성도 증가되어 잦은 출혈, 정맥울혈

# (3) 피부선
- 피지 - 지방성 물질과 세포 조각이 혼합된 것. 박테리아를 제거, 피부를 부드럽고 습하게 하여 갈라지는 것을 방지하는 윤활제 역할 .
-피지가 줄어들게 되면 피부가 거칠어지고 건조해짐- 한선 - 피하조직에서 기원하고 소한선과 대한선의 두 형태가 있음. 나이가 들면서 전반적으로 크기와 수 및 기능이 감소함. 대한선에 lipofucin 축적 → 땀 분비 기능 감소 → 체온의 항상성을 유지하는 능력 장애 / 소한선에 섬유조직 축적 → 땀 분비 기능 현저히 감소

# (4) 모발
- 모낭에서 멜라닌 생성 감소 → 머리카락이 회색 또는 흰색으로 변함
- 모발과 체모가 점차적으로 상실됨

# (5) 손·발톱
- 나이가 들면서 손·발톱은 점차 무뎌지고, 부서지기 쉬우며 딱딱하고 두꺼워짐
- 발톱은 특히 두꺼워지는 경향이 있음 → 신발에 의해 압박받거나 외상을 받은 결과

#8) 감각기계

# (1) 시각
- 탄력이 줄어 안검하수, 안검위치의 변형, 눈썹의 색변화, 결막은 얇아지고, 눈물 생성의 감소, 수정체가 황색으로 변하거나 불투명, 동공 축소, 홍채의 조절능력 감소
- 눈의 구조적 변화는 개인의 시력에 영향을 미쳐 빛에 대한 적응이 늦어지며, 시야가 좁아짐
- 빛의 강도에 따라 적응하는데 많은 시간 필요, 눈부심은 통증을 유발함
- 눈 사정 - 안경, 콘택트렌즈 제거, 밝은 조명에서 외안부 검사 후 검안경을 사용하여 안저 검사

# (2) 청각
- 내이 - 듣는 것과 평형을 유지하는 기능, 변화는 전정감각을 감소시킴
- 외이 - 피부탄력성의 감소, 계속된 인대형성으로 귀가 커보임
- 중이 - 고막의 둔화, 퇴축, 회색빛으로 변함
- 노화와 관련된 균형유지능력의 감소는 감각입력의 감소, 느려진 행동반응, 근골격계 활동 제한 등에 의해 일어남
- 대부분의 노인은 어느정도 청력소실을 경험, 이를 무시, 치료받지 않으면 더 악화, 의사소통을 방해, 사회활동이 제한되고 여가활동이 줄어들 수 있음
- 청각기능 사정 - 방안을 조용하게 하고, 적절한 조명 준비. 몸짓과 입술 읽기를 할 수 있도록 자세를 취하고, 필요하면 연필과 종이를 활용함. 피로는 이해하는 능력을 감소시키기 때문에 짧은 시간 동안의 접촉으로 많은 정보를 얻는 것이 바람직함

# (3) 후각과 미각
- 뇌의 후각신경, 미각신경의 핵이 감소
- 코에 있는 감각기관의 위축이 일어나 후각에 변화 발생
- 후각 수용기 퇴화하여 후각신경의 민감성 감소
- 혀 뒤쪽의 신맛과 쓴맛을 감지하는 미뢰는 나이가 들수록 기능을 더 잘하고, 앞쪽의 단맛을 감지하는 미뢰는 점차 기능이 떨어짐
- 입과 입술 근육의 탄력이 떨어지고, 침의 분비량도 줄어들며, 미각의 변화와 대사율의 감소로 식욕에 변화가 발생함

# 9) 신경계

# (1) 뉴런 수의 감소
- 분화가 끝난 세포는 더 이상 세포분할을 하지 않기 때문에 연령이 증가할수록 신경세포의 수는 점차 감소함

# (2) 시냅스 변화
- 노르에피네프린, 세로토닌은 우울장애 시 생산이 감소, 도파민은 우울증과 파킨슨병에서 억제됨
- 세로토닌, 글루탐산(Glutamate), 아세틸콜린(Acetylcholine)은 인지기능과 밀접한 관련

# (3) 뇌와 신경세포에서의 구성성분의 변화
- 리포푸신(Lipofusin)과 신경섬유원 농축제의 축적이 병소를 이루고 신경세포 활동에 영향을 미침

# (4) 뇌의 신경호르몬 변화
- 에스트로겐은 콜린성 뉴런의 성장과 생존을 촉진, 뇌의 아밀로이드 침착을 감소시키는데, 이 두 가지 모두 정상적인 인지기능을 돕고 알츠하이머병 발병을 늦추는데 도움을 주기 때문에, 인지기능에서 에스트로겐 역할의 비중이 높음
- 중추신경계에서 아밀로이드의 축적은 알츠하이머병과 뉴런 퇴화의 주된 원인

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3. 노인건강증진 프로그램

| 프로그램 | 효과 | 적용방법 |

-물리치료 :환자의 고통을 경감시키고, 나아가 기능을 회복시켜 정상적인 사회활동을 하는데 도움을 주기 위함 | 열전기치료(온열치료, 한냉치료, 광선치료, 전기치료), 운동치료(단순운동, 복합운동, 보행운동)
-미술치료 :눈과 손의 운동 협응 능력 향상을 가져오고 집중력과 창의력을 높일 수 있으며 창작활동을 통해 흥미와 성취감을 유발 ,찢기, 색칠하기, 데칼코마니, 콜라주, 물감불기, 모자이크, 모양찍기 등.
-음악치료 : 어르신들의 억압된 감정과 욕구를 긍정적으로 배출하여 해소함으로써 정서적 안정을 도모 | 노래부르기, 노래듣기, 악기연주, 장단 맞추기 등.
- 회상요법 :과거에 대한 기억을 대화를 통하여 자연스럽게 회상할 수 있도록 도와 기억력 향상을 도모하여 어르신이 인생의 의미와 가치를 깨닫고 수용 , 나의 소개, 가족 소개, 그림보고 회상하기, 어린시절 회상하기 등 .
-원예치료 :식물을 대상으로 하는 인간의 다양한 원예활동을 통해 사회적, 교육적, 심리적 혹은 신체적 적응력을 기르고 이로 말미암아 육체적 재활과 정신적 회복을 추구 | 실내채소 가꾸기, 씨앗심기, 1인1화분 갖기, 허브 재배 등 .
-작업치료 :작업 활동을 통해 눈과 손의 협응 능력을 길러주고 남아있는 소근력을 유지하며 일상생활의 수행능력을 향상 | 퍼즐 맞추기, 낱말 만들기, 동작 따라하기, 콩 고르기, 윷놀이 등.
-레크레이션 :놀이를 통한 어르신들의 두뇌활동을 도와주고 운동 기능을 활용할 수 있으며 사회성과 상황 대처능력의 증진을 나타낼 수 있고 성취감과 자신감을 가짐 ,풍선 게임, 고리 던지기, 볼링게임, 낚시 놀이 등 .
-문화행사 프로그램 :시기에 맞는 적절한 프로그램에 함께 참여함으로써 소속감을 가질 수 있고 공동체 속에서 자아정체감을 지속적으로 가짐 | 생신잔치, 어버이날 행사, 명절 잔치, 다양한 공연 관람 등 .



## 참고문헌
1. 박명화 외, 「노인간호학」, 정담미디어, 2013년
2. 제천노인요양전문병원, http://www.noin.biz/